Оптимизация подхода к омоложению лица и шеи

Основными задачами косметологии и пластической хирургии являются: гармонизация черт лица, улучшение тургора кожи, восстановление контура лица. При этом лечение должно быть максимально эффективным и не сопровождаться развитием осложнений.

Решение этих задач позволяет добиться максимальной удовлетворенности пациента результатом коррекции. Однако стоит отметить, что даже после идеально выполненной пластической операции могут сохраняться морщины, купероз, складки и заломы кожи, появляться пигментные пятна, формироваться рубцы.

Результаты работы врача-косметолога порой также не лишены ряда недостатков, таких как слабый или непродолжительный эффект лифтинга тканей, развитие осложнений (птоз бровей после ботулинотерапии, контурирование геля после введения филлеров и т.д.). Поэтому особенно важной становится преемственность в работе врачей этих специальностей. Знание косметологом особенностей послеоперационного периода помогает подобрать эффективную и безопасную схему восстановительного и поcледующего ухода за кожей лица, который способствует скорейшей социальной адаптации.

Исходя из вышеизложенного, в своей работе с пациентами следует придерживаемся таких принципов, как:

• комплексное воздействие,
• патогенетический подход,
• преемственность специалистов.

Омолаживающие программы должны включать ряд этапов

1. Комплексная оценка возрастных изменений лица и шеи. Анализ состояния тургора, структуры и рельефа кожи; изучение контурной деформации подкожных тканей лица и шеи (мимических мышц, SMAS-слоя); определение асимметрии и инволютивных изменений костей лицевого черепа. Первый признак возрастных изменений кожи лица - появление морщин, вызванное снижением эластичности кожи. В процессе старения уменьшается объем и формируется птоз жировой ткани, появляется атрофия мышечных волокон. Поэтому для эффективной коррекции возрастных изменений лица осуществляется подбор индивидуальный подбор процедур с учетом типа старения, объективного состояния и преобладающих локальных проблем пациента.

2. Разработка комплексной омолаживающей программы для каждого конкретного пациента.

3. Предоперационная подготовка к пациента к процедуре омоложения лица и шеи (проводится врач ом-косметологом). В соответствии с выявленными факторами риска и на основании данных исследования проводится комплекс косметологических процедур, помогающих подготовить кожу и мягкие ткани лица к предстоящему хирургическому вмешательству.

4. На основании проведенной ранее комплексной оценки возрастных изменений лица и шеи выполняется пластическая операция с применением современных методик, таких как эндоскопические технологии, липофиллинг, SMAS-лифтинг и др.

5. Ранний восстановительный этап. Проводится врачом-косметологом и врачом-физиотерапевтом В процессе проведения пластических и реконструктивных операций выполняется широкая мобилизация кожно-жировых лоскутов, которая сопровождается значительными нарушениями процессов микроциркуляции в них. Поэтому первоочередной задачей врача является проведение манипуляций, способствующих уменьшению послеоперационного отека мягких тканей устранению венозного застоя, нормализации сосудистого тонуса. В настоящее время существует множество аппаратных методов обеспечивающих коррекцию возникающих нарушений и нормализацию функции микрососудистого русла кожи. Например хорошо зарекомендовал себя метод PRP-терапии, позволяющий в ранние сроки после операции нормализовать трофику кожи сократить послеоперационный отек, ускорить процессы репарации.

6. Завершающий восстановительный этап. На этом этапе проводится коррекция сохранившихся после предыдущего лечения проблем кожи и послеоперационных рубцов. Разрабатывается индивидуальный комплекс поддерживающих косметологических процедур для пациента.

Клинические примеры оптимизации подхода к омоложению лица и шеи

Клинический пример 1. Пациентка А., 38 лет. обратилась к врачу-косметологу с жалобами на вялость кожи лица, «угрюмый» вид, круги под глазами». С целью подъема бровей и устранения мимических морщин женщине проводились инъекции ботулотоксина, контурная пластика носогубных складок и скуловых областей, а также плазмолифтинг, ревитализация, фракционный фототермолиз, пилинг. Однако пациентка была крайне недовольна результатом процедур, считая их неэффективными.

Дальнейшая коррекция была осуществлена пластическим хирургом. При осмотре им выявлен птоз мягких тканей лба, средней зоны лица и бровей, атрофия тканей лица и век. С учетом анатомических особенностей пациентке выполнены следующие манипуляции:

• эндоскопический лифтинг лба;
• блефаропластика нижнего века;
• чик-лифтинг (лифтинг мягких тканей средней зоны лица через подресничный доступ с применением фиксирующих устройств Endotine midface В);
• коррекция гипертонуса мимических морщин препаратом ботулотоксина;
• фракционный фототермолиз кожи лица.

Проведенные манипуляции способствовали значительному улучшению внешнего вида пациентки (фото 1-4).

Клинический пример 2. Пациентка М., 52 года, обратилась к врачу -косметологу с жалобами на вялость кожи лица, изменение его овала, глубокие носогубные складки. Пациентке была выполнена дермабразия лица, контурная пластика носогубных складок, коррекция гипертонуса мимических мышц области лба и межбровья препаратами ботулотоксина.

По окончании лечения пациентка была крайне недовольна полученным результатом, поскольку после проведенной коррекции овал лица не изменился, появилась четкая граница между шлифованной и здоровой кожей, которая трудно камуфлируется. При осмотре пластическим хирургом у пациентки выявлена атрофия кожи и подлежащих мягких тканей лица и шеи, возрастной птоз мягких тканей щечных областей.

Выполнена хирургическая коррекция возрастных изменений мягких тканей лица:

• SMAS-лифтинг лица и шеи;
• липосакция подбородочной области.

Проделанное оперативное вмешательство способствовало значительному омоложению проблемных областей и было высоко оценено пациенткой (фото 5-8).

Клинический пример 3. Пациентка К., 67 лет. обратилась к врачу-косметологу с жалобами на глубокие носогубные складки, множественные мимические морщины на коже лица. Была проведена контурная инъекционная пластика носогубных складок препаратами гиалуроновой кислоты, коррекция межбровных мимических морщин препаратами ботулотоксина, выполнен фракционный фототермолиз. Однако желаемый результат достигнут не был. В ходе осмотра пластическим хирургом выявлены выраженные возрастные изменения лица и шеи.

Проведена комплексная коррекция, включающая:

• SMAS-лифтинг лица;
• пластику шеи (платизмопластика);
• липофиллинг щечных областей;
• фракционный фототермолиз кожи лица и шеи;
• ревитализацию кожи препаратами гиалуроновой кислоты.

В результате проведенного хирургического вмешательства получен выраженный омолаживающий эффект (фото 9-12).

Клинический пример 4. Пациентка А., 68 лет, обратилась к врачу-косметологу с жалобами на наличие глубоких носогубных складок. Была выполнена контурная инъекционная пластика препаратами гиалуроновой кислоты в объеме 4 мл, однако результат был получен неудовлетворительный. Пациентке была предложена консультация пластического хирурга, который при осмотре выявил такие возрастные изменения, как выраженная атрофия тканей лица и шеи, а также возрастной птоз подкожных мягких тканей щечных областей.

Пациентке был проведен SMAS-лифтинг лица в комплексе с корсетной пластикой шеи (платизмо-пластика), а через 6 месяцев - контурная пластика носогубных складок препаратами гиалуроновой кислоты. Полученный результат полностью удовлетворил пациентку (фото 13-16).

Клинический пример 5. Пациентка М., 65 лет, обратилась к пластическому хирургу с жалобами на мимические морщины в области лба и межбровья, а также асимметрию бровей. В течение нескольких лет ей проводят коррекцию гипертонуса мимических мышц лба препаратами ботулотоксина, однако на фоне лечения развился птоз бровей.

Пластическим хирургом выполнен эндоскопический лифтинг лба, тем не менее после операции сохранялась асимметрия бровей по причине гипертонуса левого брюшка m. frontalis. В послеоперационный период пациентке проведена коррекция гипертонуса левого брюшка m. frontalis препаратами ботулотоксина (фото 17-18).

Представленные примеры показывают, что этиопатогенетический подход к лечению, а также тесное сотрудничество между специалистами при проведении консервативных и хирургических мероприятий позволяют добиться выраженных длительных результатов при поддержании здоровья, красоты и молодости пациентов.